如今，在现代皮肤美容学的武器库中，有相当广泛的方法可以纠正皮肤的各种美学缺陷：化学剥离，机械皮肤磨削，激光表面重涂，微晶皮肤磨削，轮廓塑形等。但是，美容行业的新方向和新技术正在不断发展和完善。
这种趋势在硬件方法（尤其是激光医学）中尤为典型。首先在皮肤病学中然后在美容学中使用激光具有令人印象深刻的时期。即使出现了最新的激光治疗方法之一-选择性光热解法-至今已经超过25年了。这个方向的先驱，美国人RR Anderson和JA Parrish预先确定了分级激光在医学中的命运，使它们成为治疗诸如毛细血管血管瘤这样的美学皮肤缺陷所必不可少的。鲜红斑痣，多毛症，纹身，酒渣鼻，色素沉着症，光老化，皱纹等。
现代皮肤重塑技术
我们生活的年龄比以往任何时候都多。鉴于其中许多人继续活跃生活，因此美容医学最重要的问题之一是对抗皮肤衰老。
整形外科能够通过去除多余的皮肤来恢复面部形状。但是，与此同时，皮肤仍然会随着时间（与年龄相关的衰老）或外部因素（光老化）而改变。重要的是，大多数患者希望在不进行手术的情况下看起来更年轻。
在这种情况下，应该使用哪种方法来影响皮肤，并且在真正恢复活力的情况下应该发生什么？
所有可以用来改善皮肤外观的方法都按照一个原则结合在一起：它们对皮肤产生创伤作用，导致纤维化，进而导致其张紧和紧致。
当前，皮肤美容使用三种主要类型的皮肤重塑效果，包括：
- 化学刺激-用酸（三氯乙酸，乙醇酸等）进行化学剥离；
- 机械刺激-机械换肤，微晶换肤，美速疗法，填充物，针刺；
- 热刺激-激光烧蚀，使用激光和宽带光源的热举，射频举升，分数方法。
化学刺激
从历史上看，酸剥落（去皮）是使皮肤恢复活力的第一种方法。剥皮的原理是表皮的部分破坏（如表面剥皮）或几乎完全（如中度和深度剥皮），破坏成纤维细胞和真皮结构。这种损害会引发炎症反应（越强，破坏本身的体积越大），从而导致皮肤中胶原蛋白的进一步产生。
但是，要获得所需的结果，果皮必须牺牲表皮。烧伤实验误导了许多，大概“证明”了表皮是一种自我更新的器官，可以在受损部位迅速恢复。在这方面，直到一段时间以来，去皮对表皮的侵蚀越来越大（例如，深层酚醛脱皮），直到最终累积的问题使专家们了解了这种方法的难处，最终导致皮肤变薄。
主张脱皮的人忽视了新出现的问题。其本质是，由于真皮乳头的破坏和营养的减弱，与剥皮前相比，表皮变薄，棘突层中的细胞数量明显减少。角质层的屏障功能降低导致皮肤水合作用降低。（因此，经过长时间深层剥皮的几乎所有患者都会出现严重的皮肤干燥现象），与此同时，将较浅的皮（使用三氯乙酸和果酸）引入实践并没有达到他们的期望。有效紧实皮肤。
机械刺激
机械刺激皮肤的内向变化的方法中，使用旋转设备（速度为v；针的旋转速度高达100. 000 rpm）进行皮肤磨削值得特别注意。当前使用现代Schumann-Schreus设备（德国）该方法只能在外科医院使用，因为该过程需要麻醉，伤口表面的术后治疗，眼睛和嘴巴的专用洗手间以及用于护理患者的设备（基于事实）手术后2-3天出现明显的术后水肿，这使得睁开眼睛和嘴巴变得困难）。
该方法非常有效，但不幸的是，进行机械皮磨削术时发生并发症的风险很高，例如：
- 术后持续性充血;
- 当切割器穿透基底膜时，由于黑色素细胞的破坏而导致的色素沉着区域的出现；
- 伤口表面感染;
- 疤痕（如果刀具太浸入皮肤中）
以上所有因素导致该方法在临床实践中的应用有限。
热刺激
烧蚀重塑
自1980年代后期以来，激光已用于通过逐层去除组织（消融）来使皮肤恢复活力[4]。使用二氧化碳激光小心，低创伤地去除皮肤表层会刺激其自身胶原蛋白的合成，其数量在手术后会增加数倍。然后逐步重新排列
最有效的方法是使用CO2激光，该激光在真皮的所有层上都受到强烈的热作用，这在外部由皮肤的紧肤作用表现出来。该方法被称为“激光皮肤磨削”或“激光表面修复”，就效率而言，当时的任何其他皮肤再生方法都无法抵制（图1）。
图1. 传统的激光换肤方案（激光磨皮术）
但是，CO2激光也会引起大量并发症。此外，进一步的研究表明，对真皮的如此深远的影响比其有助于合成新的，正常取向的胶原蛋白更能刺激纤维组织的形成[5]。发达的纤维化可使皮肤看起来异常白皙。经过治疗后合成的胶原蛋白会在几年后重新吸收，就像在疤痕部位形成的任何胶原蛋白一样。由于真皮的乳头层萎缩引起的表皮变薄，皮肤上开始出现细小的皱纹。由于角质层的屏障功能减弱，皮肤的水合作用水平降低并出现萎缩。
b铝钇石榴石-激光出现较晚。laser激光的优势在于较低的热穿透深度（er激光可穿透至30μm的深度，CO2激光可穿透至150μm），从而（因此）降低了烧伤风险组织的碳化，碳化以及相对便宜（与二氧化碳激光器相比）引起了全球许多专家的关注。
但是，随着使用这两种类型的设备的经验积累，专家们已经认为CO2激光效率更高[6]。尽管上述二氧化碳激光皮肤磨削有负面影响，但该方法对于纠正痤疮疤痕仍然必不可少。另外，它可以被认为是外科手术紧肤的一种替代方法：在其整形的所有方法中，仅暴露于CO2激光实际上可以引起胶原蛋白的明显收缩，并具有明显的临床提升效果。
上述所有方法的问题在于它们经常“牺牲”，也就是说，它们会严重损坏表皮。要使您的皮肤恢复年轻并看起来年轻，您需要具有天然真皮乳头，完美保湿，正常肤色和弹性的完美表皮。表皮是非常复杂的高度专业化的器官，厚度可达200微米，这是我们唯一的防御负面环境因素影响的能力。因此，无论我们采取什么使皮肤恢复活力的方式，都必须确保其正常的基础结构永远不会受到破坏。
这个概念促成了非烧蚀性皮肤重塑技术的出现。
非烧蚀重塑
用于非烧蚀性皮肤重塑的最常见设备是钕激光器（Nd-YAG）和二极管，以及宽带光源（IPL）。其作用原理-选择性光热解-在于加热和破坏含有足够量黑色素或氧合血红蛋白的结构。在皮肤中，它们分别是黑色素细胞（扁豆，黄褐斑）和微血管（毛细血管扩张）的积聚。在非烧蚀激光器中使用的发射波长对应于氧合血红蛋白或黑色素的吸收光谱的最大值。非烧蚀激光和IPL的治疗过程非常安全，康复期很短，但是，这种治疗仅消除了色素和血管的美学缺陷。在这种情况下，皮肤会有些增厚，但是效果是短暂的。
局部皮肤重塑技术
不断寻求高效且能使皮肤年轻化的新方法，导致了革命性技术的出现：分批递送激光辐射。所提出的嫩肤方法是专门为克服上述困难而设计的。与旨在在特定深度对皮肤造成均匀热损伤的“常规”烧蚀和非烧蚀激光方法不同，分数方法允许以许多改变的列的形式获得其选择性的微观热损伤，并在周围保留不变的区域这些微小的伤口。当前，该行业生产两种类型的分数激光：非烧蚀激光和烧蚀激光。
前者使用掺b光纤，该光纤会产生1550 nm波长的辐射。分数激光以柱状-微热处理区（MLZ）的形式在皮肤中形成成千上万的微损伤，直径达70-150 mk，深度达1359 mcm
结果，在治疗区域中大约有15-35个皮肤被光凝。激光的发色团是水，凝结主要发生在表皮和真皮的下层。角质层保持完整，因为它包含的水量相对较少，这大大降低了感染的风险。由于病变的体积小和角质形成细胞的迁移距离短，表皮恢复很快。愈合期伴有中度水肿和充血，然后在第5-7天出现脱皮。患者几乎没有丧失社交活动。这项技术是分数光热解法（FF），是一种非烧蚀性分数皮肤重塑的高效方法。为了达到期望的效果，规定了疗程。根据临床情况，建议执行3到6个步骤，间隔4-6周。与其他任何非烧蚀性皮肤重塑方法一样，最终结果只能在手术后4-8个月才能看到（累积效果）。
如果需要对皮肤更具侵略性的效果-为了纠正疤痕，去除深层皱纹和多余的皮肤，请使用分数消融方法（AF或深层皮肤消融-FDDA）。
分数切除方法结合了CO2激光的优点和传递激光辐射的分数原理。与传统的CO2激光逐层去除整个皮肤表面相比，FA单元在350至1800 µm的汽化深度下会形成大量直径达300 µm的微生化菌（MAL）。图2）。
因此，在此过程中，穿透皮肤深层的激光辐射会破坏表皮的上层。在效率方面，可以将烧蚀分数激光复兴与整形外科进行比较，这是激光束重塑表面的深度。
图2. 烧蚀分数激光的工作原理：形成微烧蚀区-MAZ（a）；MAZ的形成深度对激光辐射功率的依赖性（b）
与FF一样，治疗区域的15％至35％的皮肤有效暴露（在某些情况下，高达70％）。AF手术后的恢复要比逐层消融后的恢复快。这是由于表皮和角质层的大部分保持完整的事实。手术后的一段时间内观察到皮肤出血，但很快就停止了（图3a，b）。
图3. 分次消融术后皮肤逐渐恢复：治疗后立即可见（a）；每隔一天（b）；5天后（c）；
过程后的14天（d）
真皮中出现大量微出血，可引起一系列复杂的变化，从而导致产生新的胶原蛋白。出血停止后，有必要清除皮肤表面残留的浆液。在该过程的48小时内观察到其释放，直到微烧蚀区完全上皮化。在此期间，患者使用特殊的外部药物进行伤口愈合。通常从3-4天开始，脱皮和肿胀增加（图3c）。到第7天，这些现象逐渐消退，红斑仍然是唯一明显的副作用（图3d）。红斑的持续时间取决于暴露于皮肤血管化的激光特征的参数。根据作者的观察，红斑持续不超过3个月。
AF手术后患者的社交活动丧失持续5至10天。
为防止疤痕形成和炎症后色素沉着的表现，有必要小心呵护皮肤。装饰性化妆品可使用4-5天。取得良好效果的前提条件是，应在手术后至少3个月使用具有高度防护等级的防晒化妆品（至少50 SPF）。发炎后色素沉着的风险发生在20％的患者中，通常在IV-V型皮肤患者中更高。这种色素沉着本质上是短暂的，可以持续1周至3个月，这还取决于治疗的深度和治疗区域的面积。为了在手术前1-2周和手术后2周内进行预防，处方了基于对苯二酚（4％）和维甲酸（0. 1％）的外用药。AF程序对脸部皮肤的主要影响如下：强效紧致和减少多余皮肤，使表层皮肤平整，产生皱纹，以及受痤疮疤痕影响的皮肤，减少变色和多孔性。
该方法还经过作者及其同事的测试，可以去除皮肤上的妊娠纹。如临床研究所证明的，该方法已显示出消除几乎所有类型的妊娠期和产后妊娠纹的功效。已经注意到，身体皮肤上的愈合过程与面部皮肤上的愈合过程不同。
使用分数激光时的皮肤重塑机制
让我们考虑使用分数激光时的皮肤重塑机制。
暴露于激光后，无菌炎症在形成的微创伤口区域发展。激光照射越积极，炎症反应就越明显，事实上，它刺激了创伤后生长因子的释放和成纤维细胞损伤组织的浸润。接近的反应自动伴随着细胞活性的爆炸，这不可避免地导致成纤维细胞开始产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白的事实。皮肤重塑过程涉及三个经典的再生阶段：
- I期-改变（组织发炎）。损坏后立即开始；
- 阶段II-增殖（组织形成）。它从受伤后3-5天开始，持续约8周；
- 阶段III-组织重塑。它持续8周到12个月。
应该注意的是，在部分光热解和部分消融后均观察到了皮肤重塑的所有三个阶段。但是在第一种情况下，激光的伤害作用是中等程度的侵害，因此一连串的炎症变化永远不会太剧烈。
暴露于部分烧蚀激光后观察到完全不同的图像。这种激光造成的创伤使血管破裂，血细胞与血清一起释放到周围组织中。实际的皮肤再生机制-开始相变-无菌性炎症发展。从受损血管中释放出来的血小板在激活血液凝结和释放化学毒性因子方面起着重要作用，而化学毒性因子又会吸引其他血小板，白细胞和成纤维细胞。白细胞，特别是嗜中性白细胞，参与清洁被破坏的组织，清除坏死组织的碎片，这些碎片被吞噬细胞部分破坏，并以由表皮和真皮组织以及黑色素构成的微观碎片的形式部分出现在皮肤表面。微表皮坏死碎片（LESS）。
增殖期大约在5天内开始。在此期间，中性粒细胞被单核细胞取代。单核细胞，角质形成细胞和成纤维细胞继续影响生长因子，同时处于相反的作用。角质细胞刺激表皮的生长和刺激成纤维细胞产生胶原蛋白所必需的生长因子的释放。在这个阶段，新的血管形成，细胞外基质密集形成。
激光部分照射后的重建愈合的最后阶段持续数月。
受伤后第5天，纤连蛋白基质沿成纤维细胞排列和胶原蛋白形成的轴“适应”。生长因子β（TGF-β是成纤维细胞的强化学毒性试剂）和其他生长因子的转化在该基质的形成中起着重要作用。伤口愈合初期胶原蛋白的主要形式是III型胶原蛋白（这种胶原蛋白存在于真皮的上层，位于表皮基底层的正下方）。改变阶段越长，III型胶原蛋白的产生就越大，但是在任何情况下，损伤后最多5至7天其数量都会增加。大约一年后，III型胶原蛋白逐渐被胶原蛋白替代。I型胶原蛋白可增强皮肤强度。血液循环逐渐恢复正常，皮肤变得更光滑，并获得自然色。
激光皮肤重塑方法的对比分析
总结以上内容，这是显示激光皮肤重塑技术的功效和安全性之间关系的图表。
微量痕量修复方法的优势。临床实践中使用分数法的优势包括：
- 受控制，可将皮肤损害降至最低。手术后进行的组织学研究表明，真皮中乳头的数量增加，其特征在于皮肤的变化为生产性再生；
- 其有效的年轻化：皮肤变厚，胶原蛋白和弹性蛋白的产生显着增加（超过400％（！））；
- 愈合时间短：FF后平均3天，PA后平均7-14天；
- 色素沉着风险最小;
- 在皮肤较薄的患者中执行手术的能力；
- 对身体任何部位具有治愈作用的能力；
- 使用轻度麻醉的可能性：分光热解仅使用局部麻醉。分次消融需要传导麻醉和浸润麻醉相结合；
- 毛细血管扩张消失（由于许多地方的血管破裂而无法修复）。
部分治疗的主要指征
分数光热解的指示：
- 在衰老的早期阶段增加了皮肤密度。FF程序相对简单，无需担心即可执行。可以对颈部，腹腔，手臂，腹部，大腿，乳腺产生治疗作用；
- 皮肤光老化；
- 色素沉着，黄褐斑;
- 肥厚性疤痕;
- 妊娠纹
分数切除的指示：
- 不同程度的皱纹-从细纹到非常明显的皱纹（以沟的形式）；
- 与年龄有关的皮肤弹性和紧致度下降；
- 眼睑，颈部，面部多余的皮肤（作为整形手术的替代方法）；
- 皮肤结构不规则；
- 表示皮肤发生光老化；
- 痤疮疤痕;
- 受伤，手术后皮肤疤痕畸形;
- 色素沉着过度：黄褐斑，黄褐斑，斑点状色素沉着等。
- 血管发育不良;
- 皮肤妊娠纹;
- 光化性角化病
总之，关于在美容医学中使用激光技术的前景，我只想简单说几句。我们必须向已经开始更加关注使用激光的医疗程序的安全性的制造商致敬。技术在不断发展。但是，经常会牺牲该方法的安全性以提高其有效性。或相反亦然。在将激光辐射传递到组织的新原理中发现了一个折衷方案。应当指出，激光的类型保持不变：，二氧化碳，钕。这表明：
- 首先，公认激光皮肤重塑是当今最有效的方法；
- 其次，用这些方法解决的美学和皮肤病问题的覆盖范围非常广泛：从嫩肤到先天性和后天性皮肤疾病的治疗；
- 第三，随着分馏技术的出现，治疗的安全性和有效性变得可预测。